botox
הספריה המשפטית
המדריך המקיף לחוק הביטוח הלאומי

הפרקים שבספר:

גמלאות שיקום מקצועי - כללי (סעיף 204 לחוק)

סעיף 204 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה-1995 קובע כדלקמן:

"204. שיקום מקצועי - כללים
שיקום מקצועי יינתן לפי אותם העקרונות והכללים ובאותן הדרכים החלים לגבי נפגע לפי פרק ה'; התקנות וההוראות בדבר שיקום מקצועי מכוח פרק ה' יחולו לגבי מבוטח כאמור בסעיף 203, בשינויים המחוייבים, זולת אם קבע השר הוראה אחרת."

תקנות הביטוח הלאומי (שיקום מקצועי), התשט"ז-1956 קובעות כדלקמן:

"1. הגדרות
בתקנות אלה:
"רופא מוסמך", "נפגע" - כמשמעותו בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת-נכות לנפגעי-עבודה), התשט"ז-1956.

2. מינוי פקידי שיקום
מינהלת המוסד תמנה, מבין עובדי המוסד שהוסמכו לפי סעיף 95 לחוק, פקידי שיקום מקצועי (להלן: "פקיד-שיקום").



3. מידת השיקום המקצועי ואופן נתינתו (תיקון התשל"ג)
(א) שיקום מקצועי יינתן בדרך הכשרה מקצועית או בדרך אחרת במידה שנתמלאו לגבי נפגע תנאים אלה:
(1) דרגת נכותו כתוצאה מפגיעה בעבודה נקבעה ל-10% לפחות או - אם דרגת הנכות טרם נקבעה - עלולה דרגת הנכות, לדעת, רופא מוסמך, להגיע ל- 10% לפחות;
(2) עקב הפגיעה בעבודה, אינו מסוגל יותר לעבודתו הקודמת או לעבודה מתאימה אחרת שידע לעשותה ושניתן להעסיק בה את הנפגע או שהוא זקוק להכשרה מקצועית מיוחדת בכדי שיהיה מסוגל לחזור לעבודתו הקודמת;
(3) הוא יהיה, לדעת פקיד השיקום, מתאים לשיקום מקצועי.
(ב) על-אף האמור בתקנת-משנה (א)(1) רשאי המוסד ליתן שיקום מקצועי - אף אם דרגת הנכות היא פחות מ- 10% אם רופא מוסמך אישר כי המשך עבודתו של הנפגע בעבודתו הקודמת עלול לסכן במיוחד את מצב-בריאותו או את הבטיחות במקום-עבודתו.

4. תביעה לשיקום מקצועי (תיקונים: התשי"ט, התשכ"ז)
תביעה לשיקום מקצועי תוגש לפי טופס שאפשר להשיגו בכל אחד מסניפי המוסד ותוך שנה מהתאריך בו נקבעה לראשונה דרגת-נכותו של הנפגע שאינה לזמן מוגבל ושאינה דרגת-נכות זמנית. המשיך הנפגע, לאחר שנקבעה דרגת-נכותו כאמור, בעבודתו או בעבודה אחרת, או שקיימות, לדעת המוסד, נסיבות מיוחדות לאיחור בהגשת התביעה לשיקום מקצועי, רשאי המוסד ליתן לו שיקום מקצועי אף אם הוגשה התביעה אחרי התאריך כאמור.

5. חובות הנפגע
נפגע חייב להתייצב בפני פקיד השיקום במקום ובמועד שנקבעו על ידיו לשם מתן הדרכה לנפגע בבחירת מקצוע בקשר לשיקומו ולשם ביצוע בדיקות ומבחנים אחרים, וכן חייב הנפגע להמציא מסמכים ותעודות שפקיד הרישום ידרוש להוכחת התנאים לפי תקנה 3 ולקביעת דרכי השיקום, ובלבד שהנפגע לא יחוייב בכל תשלום בקשר לכך.

6. הכנת תוכנית השיקום
מצא פקיד השיקום כי נתמלאו התנאים לפי תקנה 3, יכין, תוך התייעצות בנפגע, את התוכנית לפיה יינתן לו השיקום המקצועי (להלן: "תוכנית השיקום").

7. שינוי התוכנית
נוכח פקיד השיקום כי ההתקדמות בשיקומו המקצועי של הנפגע אינה מניחה את הדעת מפאת אי-התאמתו או אי-יכלתו או מפאת אי-התאמת המקום בו ניתן השיקום, רשאי הוא לשנות את התוכנית, לקבוע תוכנית חדשה או להפסיק את השיקום.

8. הוראות לפקיד שיקום
פקיד-שיקום יפעל בהתאם להוראות המוסד שניתנו לפי סעיף 18 לחוק ופורסמו בירחון העבודה והביטוח הלאומי.

9. תשלומים לנפגע (תיקונים: התשי"ט, התשכ"א, התשכ"ח)
(א) לנפגע שניתן לו שיקום מקצועי ישולמו:
(1) הוצאות כלכלה, לינה ונסיעה שנגרמו לו בקשר לשיקום במקצועו בשיעור ובאופן שנקבעו בתקנות 43 ו- 44 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת-נכות לנפגעי-עבודה), התשט"ז-1956;
(2) ההפרש שבין קצבת הנכות המשתלמת לו ובין קצבת הנכות שהיתה משתלמת לו אילו דרגת-נכותו היתה 100% אם הוא מועסק בהכשרתו המקצועית לשיקום לא פחות מ-20 שעות לשבוע, או אם לדעת לשכת העבודה של שירות התעסוקה, עקב שיקומו הוא אינו ניתן לסידור בעבודה לתקופת היותו בהכשרה מקצועית; אם אין משתלמת לו קצבת-נכות ונתמלאו התנאים כאמור - ישולם לו סכום השווה לקצבה שהיתה משתלמת לו אילו דרגת-נכותו היתה 100% (להלן: "דמי-שיקום");
ישנה לנפגע הכנסה ממשלח-ידו בתקופת מתן השיקום המקצועי, רשאי פקיד השיקום, בשים-לב למצבו הסוציאלי, להפחית דמי-השיקום, במלואם או במקצתם, ובלבד שההפחתה לא תעלה על ההכנסה כאמור;
(3) לא נתמלאו התנאים כאמור בפסקה (2) והנפגע עובד בעת מתן השיקום המקצועי גם כעובד שכיר ונגרע משכרו עקב היעדרו מהעבודה לרגל השיקום - ישולם לו סכום השווה רק לאותו חלק מהשכר שנגרע כאמור ובלבד שהסכום ששולם לא יעלה על דמי-שיקום.
(ב) ניתן השיקום המקצועי במקום בו ניתנים איכסון וכלכלה, יופחת תשלום דמי-השיקום:
(1) אם אין לנפגע, בעת מתן דמי-השיקום, תלויים כמשמעותם בסעיף 22(ב) לחוק - ב- 50%;
(2) אם יש לנפגע, בעת מתן דמי-השיקום, תלוי אחד בלבד כאמור - ב- 25%.

10. שלילת התשלום (תיקון התשכ"ב)
המוסד רשאי להפחית, להשהות או לשלול תשלום לפי תקנה 9(א)(2) אם הנפגע נעדר ללא-הצדקה מהמקום בו ניתנת לו הכשרה מקצועית לשיקומו או שהוא, לדעת פקיד השיקום, מתרשל בהכשרתו המקצועית והוא ממשיך להתרשל לאחר שפקיד השיקום התרה בו בכתב.

11. השם
לתקנות אלה ייקרא "תקנות הביטוח הלאומי (שיקום מקצועי), התשט"ז-1956"."

סעיף 204 לחוק הביטוח הלאומי מפנה לדרכי השיקום שנקבעו לגבי נכי עבודה, בשינויים המחוייבים. בהתאם, חלות גם תקנות הביטוח הלאומי (שיקום מקצועי), התשט"ז-1956, הקובעות כיצד יבוצע השיקום המקצועי.

מכלול הוראות אלו מתווה את המסגרת הנורמטיבית שמכוחה פועל המוסד לביטוח לאומי לגבי הליך השיקום בעניינו של המבוטח.